CASO CLÍNICO DE IMPLANTE CONECT.

Professor Dr. Sérgio N. M. Lima.
Professor Dr. Vanderlei Luis Gomes.
Professor Fernando Baptista.

Paciente número 0283, de 46 anos de idade. Chegou à clínica com um abscesso
no dente 12. Queixava de muita dor e desconforto.
No exame clínico pode-se ver que havia grande mobilidade da coroa, estava
praticamente solta.
O exame radiográfico mostrou uma pequena linha de fratura. Foi indicada a extração do dente.
A paciente ficou muito abalada em ficar sem o dente, por questões estéticas. Foi proposta uma PPR ou mesmo um dente ser colado no lugar, o que deixou a paciente insegura.
Propusemos a colocação de um implante lançado pela Conexão, o Conect, que permite a colocação imediata de uma coroa estética no implante colocado, não sendo necessário para isso a espera de 6 meses para a osseointegração.
Prontamente a paciente achou excelente idéia Indicado a colocação de implante Conect.
Figura n°1. Este é o Kit cirúrgico dos implantes Conect. Na tampa pode-se ver o desenho e o formado do implante, que inserido na cavidade óssea com um torque de 50N propicia uma fixação excelente do implante o que faculta a colocação imediata de uma coroa estética.

Figura n°1. Este é o Kit cirúrgico dos implantes Conect. Na tampa pode-se ver o desenho e o formado do implante, que inserido na cavidade óssea com um torque de 50N propicia uma fixação excelente do implante o que faculta a colocação imediata de uma coroa estética.

Figura n°2. Caso clínico: Paciente de 46 anos de idade, já portadora de 4 implantes, colocados há 6 anos, compareceu ao consultório após a perda da coroa do dente 12 com fratura da raiz.

Figura n°3. A análise radiográfica, mostrou uma raiz com muito pouca implantação, reação apical e ao exame clínico uma provável linha de fratura, transversal, alterando o ligamento periodontal no terço médio da raiz. Assim a raiz foi condenada, e indicado à paciente um implante imediato. Na radiografia pode-se observar outras alterações nos ápices dos dentes 13 e 14.

Figura n°4. Esta é a fotografia antes da cirurgia para implante. A imagem não ficou boa, mas pode-se notar com atenção uma linha de fratura iniciando na vestibular com direção à distal. A pequena mancha vermelha no fórnice é o lugar onde a paciente foi anestesiada.
Antes de ser realizada a cirurgia, a paciente foi moldada, feito modelo de estudo para confecção de uma coroa provisória e do guia cirúrgico. Os detalhes protéticos serão discutidos no final da parte cirúrgica.
Antes da cirurgia a paciente foi submetida uma anti-sepsia bucal com bochechos de Periogard seguido de uma ampla profilaxia com o jato de bicarbonato de sódio.

Figura n°5. Esta fotografia mostra a incisão inicial, intra-sulcular, com lâmina N15, para melhor aproveitamento do tecido mole na reconstrução da gengiva marginal do implante. O retalho deve sempre ser total ou seja muco-perióstico.

Figura n° 6. Após a remoção de todo tecido de granulação, o guia cirúrgico com o similar do dente a ser colocado foi posto em posição para verificar se estava correto. Pode-se ver que a coroa está em ótima posição em relação à raiz residual que irá ser extraída para colocação do implante.

Figura n° 7. Nesta imagem vemos por palatino o guia cirúrgico em posição. Pode-se ver o topo da raiz e a sombra da linha de fratura já descrita, mostrando que o guia tem sua perfuração para a broca na posição correta.

Figura n° 8. Esta fotografia está mostrando a última broca usada (3,15mm) passando pela abertura do guia cirúrgico, antes da aplicação da broca especial do sistema Conect, para
implante de 4,3 X 10,0mm. É importante que a última broca de abertura fique na posição o mais ideal possível, pois a posição final, praticamente não pode ser alterada pela última broca do Sistema Conect.



Figura n°9. A fotografia não esta permitindo ver os detalhes, mas a cavidade final está pronta, para receber o implante Conect de 4,3 X 10,0mm

Figura n°10. Estas são as brocas com formatos especiais para a colocação dos implantes Conect. Existem implantes de 3,5; 4,3; 5,0 e 6,0mm de diâmetro, com 10,0; 11,5; 13,0 e 15,0mm de comprimento. Quando o tecido ósseo for mais duro, deve-se usar também os respectivos machos. Já comentamos em outros casos a importância da penetração final destas brocas ser muito segura, para não ocorrer pequenos movimentos pendulares o que comprometeria o resultado da fixação. Esses movimentos ocorrem, geralmente, pelo uso de motores de implante de baixa potência ou contra-ângulos com defeitos de rolamentos ou engrenagens gastas. Para esse implante é muito importante o detalhe do motor elétrico e do contra-ângulo, que para a colocação do implante deve ser de 1:250 em alguns tipos de motor para atingir os 50N necessários ao procedimento final.

Figura n°11. Esta é a broca final para preparo da cavidade óssea. Tem um formado ideal para propiciar ao implante uma fixação inicial condizente com a possibilidade de ser feito o implante e colocado uma coroa estética sem que isso impeça a osseointegração do implante.
Como a cavidade e o implante entram em “cunha” no tecido ósseo seu grau de fixação é potencializado pela presença dos planos inclinados existentes entre o implante ancorado e o osso da cavidade preparada. É uma técnica, muito bem desenvolvida, onde os conceitos de física e de biologia estão muito bem alicerçado.

Figura n°12. Este é o implante Conect colocado, acreditamos que ele tenha ficado em uma posição ideal. O montador do implante serviu de posicionador para o similar ser vazado em gesso. Isto é, usou-se o guia cirúrgico para fixar o montador do implante, que foi levado ao modelo de estudo e fixado o similar.

Figura n°13. Resultado final da técnica cirúrgica, onde se procurou colocar a gengiva do retalho em uma posição bem cervical para dar estética na coroa. A partir deste momento iniciaram-se os procedimentos protéticos. Há que se tomar muito cuidado nestes procedimentos com a biossegurança, pois o campo cirúrgico está aberto o que teoricamente poderia facilitar uma contaminação e comprometimento dos procedimentos realizados.

Figura n°14. Modelo de trabalho utilizado para estudo, planejamento confecção do guia cirúrgico e da faceta da coroa provisória, confeccionada com dentes de estoque e em resina acrílica ativada quimicamente (RAAQ).
Nota-se que removeu, a raiz emanescente do 12 produzindo espaço para transferir, após a cirurgia de fixação, a posição do implante utilizando o monta implante preso ao guia cirúrgico, ver nas figuras número 18 A , B e C ; e 19 A e B.

Figura n° 15 A e B.
A) Vista oclusal do modelo de trabalho, com guia cirúrgico em posição, confeccionado em resina acrílica ativada quimicamente pela (R.A.A.Q) e dente de estoque, mostrando perfuração para posicionar a broca inicial. B) Vista vestibular mostrando a posição planejada para a coroa estética, observa a relação cervical do dente de estoque, com o orifício onde estava a raiz do 12 no guia cirúrgico.

Figura n°16. Implante em posição, retalho posicionado; o monta implante preso ao guia cirúrgico, será utilizado para fazer a transferência da posição da fixação para o modelo de trabalho, que pode ser visto nas figuras de número 18 A B e C e 19 A e B.

Figuras n° 17 A e B.
A) Vista oclusal do guia cirúrgico em posição na cavidade bucal, mostrando o hexágono do parafuso do monta implante que será usado para transferir a posição de fixação para o modelo de trabalho. Nota-se que devido à espessura e altura do monta implante e sua ligeira inclinação para vestibular, o orifício para a orientação do posicionamento da broca inicial, no instante desta transferência foi aumentado, possibilitando a adaptação correta do guia cirúrgico. B) vista vestibular mostrando correta adaptação do guia cirúrgico.

Figuras n° 18 A; B e C.
A) Vista vestibular do início apreensão do guia cirúrgico ao monta implante, pela técnica de Nylon, utilizando R.A.A.Q. B) Vista palatina da mesma fase. C) Após a polimerização da resina, utilizando da chave hexágono para remoção do monta implante que encontra-se preso ao guia cirúrgico.

Figura n°19 A. e B. A) Monta implante preso ao guia cirúrgico. B) Após a colocação do análogo, o conjunto é posicionado no modelo de trabalho, o análogo alojará na cavidade previamente preparada, onde estava a raiz residual do 12, o que pode ser verificado pela janela aberta no ápice. Utilizando gesso os espaços vazios foram preenchidos, prendendo o análogo ao modelo.

Figura n°20. Prova estética do pilar e a demarcação ( tinta preta) da altura onde deverá ser realizado corte na incisal do munhão.

Figuras n°21 A e B. A) Preparo do pilar utilizando a broca diamantada em alta rotação. B) Vista do pilar em posição no modelo de trabalho, sobre este, utilizando R.AAQ. de mesma cor da faceta previamente preparada, a partir do dente de estoque, será confeccionada a coroa estética provisória. Esta deverá ter assentamento perfeito sobre o bordo preparado no pilar e produzindo o perfil emergente esperado e com correto polimento.




Figura n°21 A e B. A) Radiografia digitalizada (Digora) mostrando a correta adaptação entre a superfície de assentamento do implante e o hexágono externo do pilar. B), coroa estética em posição na cavidade bucal e cimentada sobre o pilar.




Figura n°22 A. Aspectos da coroa 2 semanas após a cirurgia e cimentação da coroa estética.
Após um período de 4 a 6 meses, esta coroa imediata, dever ser substituída por
uma coroa definitiva, mais estética e funcional confeccionada em porcelana.